3月4日，國家醫保局發布的《2021年醫療保障事業發展統計快報》數據顯示：在新冠疫情的沖擊下，2021年醫保基金累計結存仍保持高速增長，同比增加14.67%，余額超3萬億元。在醫保基金如此巨大結存情況下，為什么醫保局近幾年出臺了如此嚴格的控費措施，主要是考慮了中國即將到來的老齡化。

總體來看，近5年參保人數呈緩慢增態勢。醫保基金收入穩步增長，近4年復合增長率達10%；同期醫保控費取得良好效果，特別是從2020年開始，醫保支出的增速開始小于醫保收入的增速；2021年醫保基金累計結存創新高達3.6萬億元，近4年復合增長率達15%。

國家醫保談判進入常態化：自2018年國家醫保局成立以來，連續4次開展醫保藥品目錄準入談判，累計將250種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。

一、2017-2021年參保人員匯總

截至2021年底，基本醫療保險參保人數達136424萬人，參保覆蓋面穩定在95%以上。其中參加職工基本醫療保險人數35422萬人，比2020年底增加967萬人，增長2.8%。參加城鄉居民基本醫療保險人數101002萬人，比2020年底減少674萬人，下降0.7%。

圖表1：2021年全國基本醫保參保情況 單位（萬人）

在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工參保人數從2018年開始呈現增長趨緩態勢，增長率從2018年的4.58%下降到2021年的2.63%。

圖表2：2017-2021年在職職工參保人數統計 單位（萬人）

退休職工參保人數增長較為穩定，2017-2021年年復合增長率為3.79%。結合在職參保人數和退休職工人數增長率可以看出，未來在職退休比將很快跌破2021年的2.8。

圖表3：2017-2021年退休職工參保人數統計 單位（萬人）

二、2018-2021年基金收支匯總

2021年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫療保險（含生育保險）累計結存36121.54億元。

醫保總收入保持較快的增長，近4年年復合增長率達10.32%。2020年醫保收入增速顯著降低主要是受疫情影響，2020 年1-7 月全國多地實施階段性減半征收醫保單位繳費，若剔除減征因素影響，職工醫保總收入（含生育保險）較上年增長9.6%。

圖表4：2018-2021年中國基本醫療保險基金（含生育保險）總收入 單位（億元）

醫保基金支出近4年年復合增長率達10.45%，醫保支出的增速略大于醫保收入的增速。但值得注意的而是，從2020年開始，醫保支出的增速開始小于醫保收入的增速，說明國家醫保控費取得較好的效果。

圖表5：2018-2021年中國基本醫療保險基金（含生育保險）總支出 單位：（億元）

醫保累計結存增速較快，近4年年復合增長率達15.51%。截至2021年末，醫保累計結存36121.54億元。

圖表6：2018-2021年中國基本醫療保險基金（含生育保險）累計結存 單位：（億元）

三、2018-2021年醫保藥品目錄匯總

自2018年國家醫保局成立以來，連續4次開展醫保藥品目錄準入談判，累計將250種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。2021年，協議期內221種談判藥報銷1.4億人次，平均實際報銷比例68.7%。通過談判降價和醫保報銷，年內累計為患者減負1494.9億元。

2021年目錄調整中，將74個藥品新增進入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》（簡稱《2021版目錄》）。《2021版目錄》收載西藥和中成藥共2860種。其中，西藥1486種，中成藥1374種。另含中藥飲片892種。

2020年國家醫保藥品目錄調整后，共新增119種藥品進入目錄，另有29種原目錄內藥品被調出目錄。本次調整共計119種藥品談判成功，平均降價50.6%。調整后的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》內西藥和中成藥總數為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內中藥飲片892種。

2019年醫保準入談判中，新增70個納入醫保乙類，平均降幅60.7%，另有27個原談判藥品續約成功，平均降幅26.4%。2019年版國家醫保藥品目錄中，西藥和中成藥共計2709個，其中西藥1370個、中成藥1339個。此外，還列入了有國家標準的中藥飲片892個。

2018年開展抗癌藥醫保準入專項談判，將17種藥品納入醫保目錄，平均降幅56.7%，大幅低于周邊國家和地區價格，平均低36%。調整14種前期國家談判抗癌藥醫保支付標準，平均降幅4.9%。

四、結語

近2年因新冠的持續流行，新冠疫苗的接種及核酸檢測等費用占據了醫保基金相當比例的支出。但醫保局出臺的集中帶量采購及國家醫保談判等控費政策剛好彌補來了上述資金支出的缺口，從而使得醫保資金整體保持良性運作。

盡管醫保基金目前看來結存較高，但考慮到中國老齡化的不斷加劇，也面臨著巨大的壓力和挑戰，醫保出臺的醫保控費政策也是基于上述考慮。為此，藥企在面對最大的買方需要不斷調整戰略和方向，從原來的仿制藥、me too 轉向FIC、me better等更有創新含量的領域進發，以應對集采風險。

（來源：醫藥網）