臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為、減少變異、降低成本、提高質量的作用。

醫院推行臨床路徑的阻力

實行臨床路徑的初衷是在削減不必要的服務、降低醫療成本的同時，維持并促進醫療服務的質量。2009年，公立醫院最早落實的新醫改政策是“績效考核”和“質量管理”，臨床路徑則作為重要的管理切入點。源于此業務需求，席卷全國的電子病歷系統需求爆發。

前期，外部環境為按項目付費，猶如“醫生點餐醫保買單”，醫院要獲得較好的收益，就需要做更多的項目，從而增加了很多不必要的醫療服務，誘導“看病貴”，造成有限醫保基金支付“壓力重重”。醫保采取“機構總額預算和次均費用考核”，各家醫院為了爭取“醫保總額預算”不下降，防止下年醫保總額預算“蛋糕”份額縮小，會相應地采取“超額預算”策略。

因此，規范的臨床路徑，會影響到醫保支付結算水平，從而直接影響醫院的收益；影響醫生的醫療決策行為，進而影響醫生的收入待遇。要醫院用臨床路徑“削減不必要的服務”，阻力可想而知。

醫保支付方式改革賦能醫院“臨床路徑”

臨床路徑的推廣與支付方式息息相關。

國家醫療保障局《關于印發DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》公布，讓DRG/DIP 支付方式改革進入“深水區”，通過三年的時間實現“統籌地區、醫療機構、病種分組、醫保基金”四個方面全面覆蓋。

2021年國家藥品抽檢共抽檢制劑產品15899批次。經檢驗，15861批次產品符合規定，38批次產品不符合規定。抽檢的130個品種中，全部樣品符合規定的制劑產品有108個，共12419批次。其中，化學藥品有70個品種7674批次，中成藥有35個品種4681批次，生物制品有3個品種64批次。

1. 化學藥品

DRG/DIP支付方式，廣義上都屬于病種打包支付范疇，與按項目付費不同，是基于按病種預付費支付方式，等于給每個病種定了支付結算的最高價，倒逼醫院在有限的醫保支付范圍內，保證醫療質量安全的前提下，優化和降低成本，獲得合理的病種盈余。猶如醫保“先買單”醫生“配餐”，醫院醫療收入與醫保支付結算形成的差額，醫保不再“欠”醫院。

積極開展DRG/DIP支付方式改革，推動醫療機構內部運營管理機制的根本轉變，可為臨床路徑創造最合適的推廣環境。臨床路徑作為保證醫療質量、規范醫療行為的管理工具，只有在DRG/DIP支付方式改革的前提下，才會引起醫院高度重視，才會發揮最大的作用，才會從“被動”變“主動”。

實行臨床路徑的意義

1.提高醫療質量，減少醫療差錯，節約成本

臨床路徑經過多學科專家依據循證醫學研究制定，使醫務人員工作有章可循，提醒醫務人員什么時間該做什么，怎樣做，避免制定治療方案時的隨意性，規范了醫療行為，減少了過度用藥、過度檢查、過度治療，提高了病種的收益。

2.提高工作效率，降低平均住院日

通過明確醫療職責，減少治療環節間瓶頸，提高工作效率；使臨床過程程序化，明確規定患者檢查與治療的時間安排，避免了各種原因造成的時間浪費，有效降低住院病人的平均住院日。對于防范感染、合并癥、質量事故、醫療糾紛等，都具有重要的作用，間接降低了病種質量成本，提高了效益。

3.激勵醫院進行病種結構調整，加強人才和學科建設

“臨床路徑”促進病種結構調整，通過臨床路徑管理，在DRG/DIP病種成本核算的前提下，激勵醫院進行病種結構調整，加強人才和學科建設。

大部分病例納入臨床路徑集中管理，醫生有更多的時間和精力研究疑難復雜病癥；

住院醫師可以得到臨床訓練，更快地掌握診療流程和規范；

護理人員可預先得知對患者應提供的護理及愈后服務，使護理活動更具規范性。

4.促進院內藥物合理使用

在醫保支付方式改革下，藥品、藥事變為成本部門，要在藥品集采、醫藥分開的形式下，積極轉變藥事管理模式，進行內部革新。臨床路徑在用藥方面有嚴格的把控 ，在抗菌藥物的選擇上，要以《國家基本藥物臨床使用原則》和《抗生素臨床應用指導原則》為判斷基礎，建立臨床路徑管理的藥品監督機制來規范醫師用藥行為，促進合理用藥。

5.滿足患者知情權，增加患者滿意度

通過臨床路徑減少醫療成本而不影響治療效果，使患者少花錢，看好病，一定程度上滿足了患者的知情權。

醫院運營績效管理如何配套“協同”臨床路徑的推行

推行臨床路徑，需要醫院運營績效管理改革配套“協同”，才能更好地發揮臨床路徑的最大作用。績效激勵引導主要方法和措施包括：

第一，篩選各科集中度較高的前5-10種的優勢病種，進行臨床路徑管理；

第二，對篩選的優勢病種，按照前3年費用數據，進行循證回歸分析，測算費用均值和中位值，為制定臨床路徑費用管理提供決策參考；

第三，預測DRG/DIP醫保支付水平，與臨床路徑病種循證回歸分析費用對比比較，探索合理費用水平；

第四，設定績效系數，按照臨床路徑病種醫保DRG/DIP醫保支付水平，盈余貢獻情況及病種疑難風險程度（CMI）等，設定績效系數；

第五，績效核算到臨床路徑病種到主診醫師，對于臨床路徑變異的病種，績效打折計算。

（來源：中國醫療保險）