兒童由于處于生長的發育期，免疫系統尚未完善，患病率、就診率、用藥率比成人高。然而，當前基層醫療衛生機構中絕大多數的社區衛生服務中心雖開設有兒科，但兒科醫生也只有1～2名，社區衛生服務站開設兒科的寥寥無幾，在流感季節或者周末法定節假日找兒科醫生看病非常困難，因為于醫生也需要輪流休息，所以在周末和法定節假日大部分基層醫療衛生機構都存在著全科醫生來代替兒科醫生坐診的情況。

從基層醫療衛生機構的現實情況來看，兒科普遍存在著就診患者多、兒科醫生嚴重不足、工作時間長、精神壓力大等一系列問題，嚴重制約著基層醫療衛生機構兒科的發展，影響著居民看病就醫的獲得感、安全感和幸福感。

基層兒科醫生短缺的原因分析

一、薪酬待遇低，精神壓力大

兒科是一門“啞科”，孩子們由于對疾病的認知和感受不足，再加上語言表達能力差，面對醫生產生的恐懼感，身體哪里不舒服，哪里疼痛，很難用語言直截了當表達清楚，這就造成了醫生缺少對疾病臨床癥狀的了解和判斷，增加了誤診、漏診的風險。為減少誤診、漏診的發生，兒科醫生需要仔細檢查，注意力高度集中，盡可能多地獲取疾病臨床表現的特征，久而久之導致心理和精神壓力比較大。

同時，由于兒科可以面向兒童開展的檢查項目偏少，收費價格偏低，科室總體收入偏低，在績效考核時分配給醫生的勞動報酬也偏少，與醫生繁重的工作量不成正比，心理落差比較大，不利于留住人才。

二、工作時間長，工作負荷重

從我中心的現實情況來看，我中心目前僅有1名兒科醫生，每天從上午8點鐘上班開始坐下來，期間幾乎沒有時間喝水或者上洗手間。一般門診上午11:30下班，下午17:30下班，然而兒科中午12:30、下午18:00下班都是常態了。此外，有些基層醫療衛生機構的兒科醫生除了承擔基本醫療救治任務外，還要承擔國家基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務，因此每天工作時間比較長，工作負荷較大，思想包袱比較重。

三、醫患矛盾多，職業風險較高

兒科服務的主要對象是兒童，在孩子生病時大部分家長也表現出擔心和害怕，都渴望醫生能盡快給自己的孩子看病診斷，用藥后也希望看到立竿見影的效果，然而每名兒童受飲食結構、運動狀況、自身免疫力、吃藥的配合程度等多種因素影響，用藥后恢復快慢因人而異，當恢復程度沒有達到家長的預期時，很容易受到家長對醫生水平的質疑，致使醫患矛盾的發生。

四、受藥品零差價銷售模式的影響，可供選擇的藥品較少

受藥品零差價銷售模式的影響，一些兒童常見的藥品由于利潤空間達不到藥品生產企業或者藥品中間商的目標，再加上兒童用藥生產工藝相對復雜，且生產成本較高，新藥研發周期較長，利潤較低，使得藥品生產企業不愿意生產，藥品中間商不愿意采購和配送，進而導致基層醫療衛生機構進貨難，采購周期增長，出現了兒科醫生用藥選擇面小，出現了無藥可用的尷尬局面。

破解現狀的路徑分析

一、重視健康教育，提高居民健康意識和防病能力

如今，大部分居民仍然存在著重醫輕防的觀念，得了病去看醫生，醫生治好病，就認為醫療很重要，卻不知道怎樣才能不生病或者少生病。家長缺乏相關的防病知識，缺乏對孩子的關心和照護，也是造成兒科不堪重負的因素之一。

基層醫療衛生機構可通過“家長講堂”的方式定期向家長宣傳兒科季節性疾病和常見病、多發病的防治知識，呼吁居民培養健康的生活方式，保持良好的心態，注意均衡飲食和生活細節，著力提高居民健康意識和防病能力，切實從根源上減少或者預防兒童疾病的發生，為兒童的健康茁壯成長保駕護航。

二、加強緊密型醫聯體建設，落實分級診療制度

緊密型醫聯體，是落實分級診療制度建設的一項重大舉措，此舉將為“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療目標的實現提供綠色通道，對持續深化醫改，推進分級診療落實都具有很好的促進作用。

要進一步規范緊密型醫聯體建設相關制度流程，加強三級醫院與基層醫療衛生機構之間的協作，加強資源對接整合，充分發揮“傳幫帶”作用，促進優質醫療資源下沉，讓居民在社區就能享受到三級醫院“同質化”的服務，打通便民利民“最后一公里”，真正造福居民。

三、提高薪酬待遇，增強職業吸引力

一直以來，兒科人才建設備受關注，很多年輕人不愿意做兒科醫生，原因有很多方面，當今社會的這種現象非常普遍，這不僅是新一代年輕人的問題，更是社會認知的問題。

為此，我們應該合理調整兒科醫療服務價格，更加精準體現兒科醫生的勞動價值，并加強兒科醫生的職業培訓，提高薪酬待遇水平，優化職稱晉升通道，打破唯論文、唯學歷、唯獎項的人才評價體系，真正為基層醫療衛生機構兒科醫生“減負”，進而增加兒科醫生職業的吸引力和獲得感，提供良性發展的環境。

四、增加兒科資源配置，緩解兒童就醫難

每年的冬春季都是兒科就診的高峰期，患兒扎堆就診、候診時間有所延長、住院患者增加，導致各地兒科醫療資源不足、分配不均的狀況格外受到關注。隨著生育政策的放開，兒童的數量可能還會增加，各地區都需要根據當地人口資源狀況，堅定不移地推進供給側結構性改革，合理適量配置兒科門診資源，確保“應設盡設”，唯有不斷增加兒科資源配置，才能從根本上緩解兒童看病就醫難的問題。

五、重視兒童用藥供應保障工作，保障兒童用藥安全

當前，兒童用藥依然面臨著品種少、專用劑型和規格少、供應量不足等問題。為此，我們需要堅持以患兒為中心、以臨床需求為導向，加大研發生產力度，規范制定兒童用藥準入及定價鼓勵政策，讓企業有一定的利潤空間，從而激勵企業投入更多人力、物力和財力進行兒童用藥研發和生產，并開通兒童用藥審評審批綠色通道，嚴把藥品質量關，確保上市后的藥品質量有保障，努力從根本上緩解臨床兒童用藥短缺的問題，千方百計確保兒童用藥安全有效。

（來源：醫師在線）