DIP是以大數據為基礎，在匯集大量真實世界病例的基礎上，按照“診斷+操作”的分組規則，對病例進行分組，并根據一定的結算規則進行醫保付費。是中國原創的支付方式，相對DRG來說，DIP顆粒度更細，是以歷史數據為基礎，依據現實匹配關系對每個病例的“疾病診斷+治療方式”進行窮舉與聚類，將穩定的住院病種進行組合，根據各病種費用均值、技術難度等與某基準病種的比例關系確定相應的病種點數，再結合點數單價及各醫療機構開展的總點數計算出支付總金額，是醫保向醫療機構進行支付的方法。通俗易懂，操作更簡單，推廣效率更快，不需要更多的專家參更容易落地推行，是醫保管用高效的工具。DIP支付方式改革具有“五大”關鍵點，探討分享交流。

1、 區域總額預算控制關鍵點

DIP付費的基礎是區域總額預算控制，區域點數法總額預算是為保證醫保預算收支平衡，將統籌區域總額預算與點數法相結合而實現多元復合式支付方式的一種醫保資金分配方法。DIP支付以區域總額預算為基礎，實行總額預算管理，不再明確單個機構預算額度，將區域點數法總額預算和按病種分值付費協同，其實質是在某區域住院醫保總額預算下，醫療機構按照各自病種的總點數及其實際費率獲得醫保補償。

參考區域總額預算與前三年病種分值總點數確定預算點值，結合當年實際病種分值總點數確定結算點值。

DIP預算點值=前三年7:2:1加權平均年度住院總費用/∑（DIP 分值*對應病種病例數量

DIP結算點值=（當年醫保基金可用于 DIP 付費總額/醫保報銷比例）/∑（DIP 分值*對應病種病例數量）

醫院總分值點數=∑按病種分值病例的分值×權重系數×年度病例評審系數-審核扣分×權重系數

醫保統籌基金預決算支付總額=醫院年度分值×分值點值（單價）×統籌基金支付率×考核系數-審核扣減金額

DIP付費下，結合區域總額預算，通過年終分值調整的方式，確保醫保基金安全可控。

2、 內部人競爭機制關鍵點

DIP付費是基于區域預算總額控制，與每家醫院醫保預算總額控制不同，倡導的是區域醫療機構之間相互競爭，通過競爭提高醫保基金使用效率，通過競爭確保患者醫療可及性，通過競爭倒逼醫院內部運營機制改革到位。

DIP付費是醫保部門通過區域總額醫保住院預算打包，參考區域內DIP組數及數量，戰略性購買區域醫療機構所有的醫保住院患者服務，形成戰略購買“基金池”，各家醫院在這個基金池中“槍蛋糕”，醫保按照各家醫療機構實際服務的數量和病種分值結算，具有明顯的“激勵強者、鞭策弱者”的作用，對于醫療服務能力強和管理水平高的醫院就處于優勢，對于醫療服務能力差和管理水平低的醫院就處于劣勢。

區域內的醫院在內部人競爭的大環境下，第一，DIP病組數量競爭。DIP入組數量的多少反映醫院DIP病組覆蓋廣度，醫院會更加關注DIP數量的多少以及覆蓋度廣度，直接影響到醫院的DIP收入。第二，醫療服務能力競爭。醫院不僅要關注DIP“量”的多少，更要關注DIP“質”的高低，DIP病種結構疑難程度反映醫院醫療服務能力，分析病種組合的高分值病種與低分值病種構成情況，學科建設和醫療服務能力是影響醫院收治病種組合的核心競爭力。第三，DIP成本優勢競爭。DIP是基于預付打包付費，在醫療服務能力趨同的情況下，你的成本消耗合理效益就高，你的成本消耗高效益就低，DIP付費激勵醫院更加關注成本管控。

3、 醫保患共贏關鍵點

DIP付費目標是實現“醫-保-患”三方共贏，為了控制醫院通過增肌按患者自費比例增收，醫保部門在DIP付費中巧妙設計，通過醫保支付系數考核控制實現。

支付系數＜醫保給定最低比例：

支付總額=病種分值記賬金額-審核扣減金額

支付系數＞醫保給定的最低比例小于或等于100%：

支付總額=年度分值×分值單價×當年支付率×年度考核系數-審核扣減金額

支付系數＞100%：

支付總額=年度分值×分值單價×當年支付率×年度考核系數+調節金-審核扣減金額

醫保統籌基金支付率=實際DIP記賬費用/醫保發生的醫療費用總額（職工/居民）

支付系數作為醫保部門調控各家醫院結算的工具，從以上公式可以看出，從醫保部門角度來講，對于支付率超過100%的，醫院盈余太多的醫保部可以調節限制，防止從醫療過度轉向醫療缺失。所以，醫院要高度重視支付率問題，要按照醫療規范合理診療，不是醫療收費金額越低越好。

4、 覆蓋范圍更廣泛關鍵點

DIP最大的特點，是覆蓋范圍更廣泛。DIP 主要適用于住院醫療費用結算（包括日間手術、醫保門診慢特病醫療費用結算）， DIP 的適應性及可擴展性可探索應用于普通門急診付費標準的建立，也可以應用于醫療機構收費標準的改革。

隨著門診統籌政策的執行，708中日間手術的擴面，DIP作為管用高效的醫保支付工具，很快就會在日間手術和醫保門慢特病醫保費用結算會加快推廣和應用。醫院要引起高度關注。

5、 結算規則清晰關鍵點

DIP雖然更加細化，《病種庫》將主目錄區分為核心病種近11553組，綜合病種2499組，與DRG相比相關指標體系理解溝通難度大，晦澀難懂，醫務人員接受度不高不同，醫保推行難度大，對醫療專業知識要求高；而DIP更加通俗易懂，看一個病給多少分，簡單明了，不需要醫務人員了解更多的知識， 醫保推行更高效。

總之，DIP付費大大勢所趨，醫院不僅要重視“五大”關鍵點，更要規范病案首頁管理和填好《醫保基本結算清單》，直接影響到醫院DIP付費結果。

（來源：中國醫療保險）